Медицинский центр РУДН

Мануальня терапия

Цены на услуги отделения неврологии

Боль - наиболее частая причина, по поводу которой пациенты обращаются за медицинской помощью.

Патогенетический метод лечения заболеваний позвоночника и суставов в основе которого лежит механическая коррекция и репозиция анатомо-функциональных образований позвоночного столба и суставов. Этот вид лечения позволяет наиболее эффективно устранять блокировку межпозвоночных суставов, предупреждать выпячивание (протрузию) и выпадение (пролапс) межпозвонковых дисков и вызванное ими раздражение или сдавливание нервных корешков, кровеносных сосудов и других вегетативных образований.

В настоящее время МТ широко используется во многих ведущих клиниках и практических учреждениях здравоохранения, которые занимаются лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата. В основном этот метод используется для лечения заболеваний позвоночного столба и гораздо реже при заболеваниях периферических суставов.

Мануальная терапия как новая специальность в сфере практического здравоохранения СССР была официально разрешена приказом МЗ СССР №341 от 29 апреля 1988 года «О внедрении метода мануальной терапии в практическое здравоохранение». Позже, приказом МЗ РФ №365 от 10.12.97 г. была введена в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей здравоохранения РФ специальность «мануальная терапия». Этим же приказом были утверждены «Положение о враче мануальном терапевте» и «Положение о кабинете мануальной терапии».

Мануальная терапия как новая специальность в сфере практического здравоохранения СССР была официально разрешена приказом МЗ СССР №341 от 29 апреля 1988 года «О внедрении метода мануальной терапии в практическое здравоохранение». Позже, приказом МЗ РФ №365 от 10.12.97 г. была введена в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей здравоохранения РФ специальность «мануальная терапия». Этим же приказом были утверждены «Положение о враче мануальном терапевте» и «Положение о кабинете мануальной терапии».

Термином «мануальная медицина» в настоящее время обозначают способы диагностики и лечения заболеваний костей, суставов и позвоночника с помощью ручного воздействия.

В конце XIX века, в период наиболее бурного развития костоправства, на его фоне сформировались новые направления в зарубежной медицине остеопатия и хиропрактика.

Термин «костоправство» означает умение вправлять вывихи и переломы. В русских войсках в прошлые времена лицам, овладевшим искусством «править переломы, вывихи и накладывать повязки», присваивалось звание костоправа, которое приравнивалось к фельдшерскому званию (В.И.Даль, 1882).

Термин «остеопатия» впервые был предложен Эндрю Стиллом в 1874 году и имеет двоякое значение: 1) остеопатия (от греческого «osteo» - кость, «patos» - страдание, болезнь) – любое заболевание костной системы без уточнения его характера; 2) жизненный механизм, структурное и функциональное единство которого определяется главным образом состоянием скелета. Почти все заболевания происходят от поражения последнего. Приверженцы такого взгляда («остеопаты») признают главным образом мануальную терапию, применяемую на скелете (БМЭ, М., 1961). В основу своего учения Стилл положил два тезиса:

  • Организм сам в себе имеет защитные силы, чтобы преодолеть болезнь;
  • Причинами всех болезней является то, что смещённые кости, суставы, связки или спазмированные мышцы, особенно спины, оказывают порочное воздействие на кровеносные сосуды и нервы, вызывая замедление циркуляции жизненного сока в нервах и, следовательно, ишемию либо некроз в тканях и органах.

По мнению Стилла, смещение различных позвонков непременно приведёт к какому-либо заболеванию внутренних органов.

В настоящее время остеопаты за рубежом получают образование, аналогичное официальным медикам, за исключением того, что общее время обучения у них в среднем на 25% продолжительнее, чем в медицинских вузах, из-за значительно большего времени преподавания курса «Лечение заболеваний опорно-двигательной системы». В учении о патогенезе некоторых вертеброгенных (обусловленных заболеванием позвоночника) болей и ряда соматических заболеваний остеопаты придерживаются «остеопатических концепций». Однако они не утверждают, что «коррекция» патологических изменений в опорно-двигательном аппарате устраняет органическую болезнь.

Слово «хиропрактика» происходит от греческих слов «chiros» - рука и «practica» - деяние, что означает «рукодеяние».

Впервые этот термин был предложен пастором Самуэлем Х. Видом. В популярном до настоящего времени учебнике по хиропрактике Джонса, Хаузера и Вела (1947) «Хиропрактические принципы и тактика» приводится следующее определение термина: «Хиропрактика – наука о лечении болезней манипуляциями, коррекцией позвоночника и других структур организма, а также другими механическими, физиотерапевтическими методами, которые относятся к понятию «уход за здоровьем»». Ч. Турнер (1931) считает, что «хиропрактика представляет собой отрасль остеопатии. Теоретической основой хиропрактики считается следующее:

Абсолютные:

Большая роль, которую играет позвоночник в рефлекторных процессах организма, позволяет сделать вывод, что при помощи манипуляций на позвоночнике мы занимаемся рефлексотерапией. Манипуляционное лечение является эффективным методом терапии и функциональных нарушений суставов. Мануальная терапия позвоночника – не только форма рефлексотерапии, но одновременно и терапия выбора ограниченной функции суставов осевого органа движения. Она также эффективна, возможно, поэтому, что способна восстанавливать функцию осевого органа. В связи с этим мануальную терапию можно применять при лечении всей опорно-двигательной системы.

Цель манипуляционного лечения – восстановление функции сустава в тех местах, где она заторможена (блокирована). Именно в этих случаях манипуляция является самым прямым, эффективным и экономичным средством воздействия. После успешной манипуляции подвижность сегмента, как правило, восстанавливается немедленно. Разумеется, блокаду можно снять, если рефлекторный спазм мускулатуры устранить массажем, инъекциями прокаина (новокаина) или тепловыми процедурами. Однако если не удаётся нормализовать функцию сустава, то спазм наступает снова. Манипуляции в этом смысле являются более надёжным методом.

Наряду с восстановлением функции суставов можно с такой же закономерностью устранить и рефлекторное воздействие. Исчезает рефлекторный мышечный спазм и зона гипералгезии. Манипуляции вызывают гипотонию мышц и соединительной ткани, при этом пациенты испытывают чувство облегчения и одновременно ощущение тепла. Всё это происходит мгновенно.

Мануальная терапия имеет два направления: хиропрактику и остеопатию. С определённой точки зрения и на сегодняшний день между хиропрактиками и остеопатами существуют различия в стиле работы. Остеопаты придают большое значение функциональным нарушениям, хиропрактики – структурным нарушениям позвоночника.

Остеопаты (основателем считается A. Still), напротив, пользуются так называемой «техникой длинных рычагов», то есть оказывают воздействие на позвоночник через конечности и туловище пациента, хотя используют и отдельные сегменты, хиропрактики пользуются преимущественно «малым рычагом» (остистые отростки позвонка), на который воздействуют прямым контактом. Остеопаты придают большое значение нарушениям функций и применяют мягкую мобилизацию и технику легкого массажа. Они рассматривают изменения в позвоночнике как остеопатическую гиперподвижность — «расслабленность». В отличие от хиропрактиков, остеопаты пользуются достижениями официальной медицины. Они достигли значительных высот в диагностике, хотя и уступают хиропрактикам в техническом отношении.

Те и другие (особенно хиропрактики) в дальнейшем разделились на многочисленные группы. Остеопаты наряду с манипуляциями применяют мягкую мобилизацию и лёгкий массаж, хиропрактики органичиваются только манипуляциями. С другой стороны, хиропрактики больше внимания уделяют статике и рентгенологическим данным. Остеопатам мы обязаны (Mitchell) первым стимулом к разработке современной методики мышечного расслабления (или облегчения) и мышечного торможения («muscle energy procedures»).

Теоретические расхождения между остеопатами и хиропрактиками находят своё отражение и в их отношении к официальной медицине. Остеопаты при рассматриваемых нарушениях позвоночника считают их в основном функциональными, а не структурными, и обозначают их как «остеопатические повреждения», а не подвывих; хиропрактики твёрдо придерживаются теории подвывиха.

Общее для остеопатов и хиропрактиков – те и другие осуществляют манипуляции на позвоночнике; являясь практиками в данной области, они достаточно часто входят в конфликт с научной медициной. Возможно, поэтому в России остеопатия не принята официальной медициной и по государственному стандарту РФ воздействия на опорно-двигательный аппарат с лечебной целью называется мануальной терапией. В общем можно сказать, что остеопаты работают гораздо мягче, чем хиропрактики.

Очень интересным и перспективным методом мануальной терапии является миофасциальный релизинг, основанный на миотатическом рефлексе. Механическое воздействие на ткани вызывает рефлекторный ответ, заключающийся в расслаблении мышц. Расслабление при этом достигает такой степени, что костные образования, удерживаемые мышцами и связками, становятся на своё место практически без применения каких-либо усилий. Это самый физиологический способ вернуть анатомические образования на своё первоначальное место. Данный метод практически не имеет противопоказаний.

Общий принцип большинства этих методов – рефлекторное воздействие, которое раздражает чувствительные рецепторы в зоне локализации боли или в зоне её возникновения, вызывая рефлекторный ответ.

Показания для проведения мануальной терапии

Абсолютные:

  • дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилоартроз различных отделов позвоночника и др.) с развитием функциональных блоков в позвоночных двигательных сегментах, радикулит и др.;
  • спондилогенные (дискогенные) ирритативно-рефлекторные синдромы с локальной болью (дискалгия) на уровне шейных позвонков (цервикалгия), грудных (торакалгия) и поясничных (люмбалгия);
  • спондилогенные ирритативно-рефлекторные мышечно-дистонические синдромы;
  • спондилогенные ирритативно-вегетативно-трофические синдромы (плечелопаточный периартроз, подвздошно-крестцовый артроз, коксартроз и др.);
  • спондилогеные ирритативно-рефлекторно-сосудистые синдромы на верхних и нижних конечностях (с явлениями акропарестезий, термическими парестезиями, синдромом «беспокойных ног», псевдоартериит и др.);
  • люмбаго;
  • миофасциальные боли с наличие триггерных зон;
  • протрузии межпозвонковых дисков;
  • последствия родовых и черепно-мозговых травм у детей и взрослых;
  • головные боли различной этиологии;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе остеохондроз шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника;
  • межреберная невралгия;
  • нарушения осанки и сколиозы;
  • артрозы и артриты;

Относительные:

  • очень выраженный болевой синдром (выше III степени);
  • спондилогенный корешковый синдром с симптомами выпадения функции (парез, гипорефлексия, анестезия и т. п.);
  • выраженные спондилогенные нейродистрофические синдромы;
  • грыжи межпозвонковых дисков;
  • выраженный спондилогенный задне-шейный симпатический синдром;
  • висцерально-рефлекторные мышечные и болевые синдромы, особенно сопровождающиеся функциональными блоками позвоночных двигательных сегментов;
  • заболевания внутренних органов;
  • импотенция;
  • некоторые виды бесплодия;
  • энурез.

Противопоказания для проведения мануальной терапии

Абсолютные:

  • опухоли позвоночника, злокачественные новообразования любой локализации;
  • острые и в фазе обострения хронические инфекционные заболевания, включая остеомиелит позвоночника, туберкулезный сподилит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
  • недавние травматические поражения позвоночника, состояние после операции на позвоночнике;
  • выраженная нестабильность позвоночного двигательного сегмента (III-IV стадии) с явлениями спондилолистеза, спондилолиза;
  • острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек (миелит, менингит и т. п.);
  • острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты);
  • тромбоз и окклюзия позвоночной артерии;
  • травма спинного мозга и операции на нем;
  • аномалия Арнольда Киари.

Относительные:

  • наличие признаков нарушения психики;
  • прогрессирующее нарастание симптомов выпадения функции спинномозговых корешков спондилогенной природы;
  • дискогеная радикуломиелоишемия с синдромом БАС, поражения передних рогов, боковых канатиков и др.;
  • шейные ребра;
  • заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Медицинский центр РУДН. Мы — рядом.

Наш невролог

#

Панов
Геннадий Александрович

(Кандидат медицинских наук, врач – невролог, рефлексотерапевт)

Во многих случаях, с болевым синдромом в области спины и конечностей можно справиться, даже если он вызван наличием протрузий и грыж межпозвонковых дисков без оперативного вмешательства. Для этого мы используем комплексные методы лечения как современные лекарственные, так и нелекарственные, подтвердившие свою эффективность на протяжении сотен лет.
Счетчик посещаемости и статистика сайта